고대안암병원(원장 한승범)은 최근 위장관외과 민재석 교수<사진>팀(창원경상국립대병원 외과 정상호 교수)이 4기 위암으로 완화적 위절제술을 받은 환자 분석을 통해 이같은 사실을 확인했다고 21일 밝혔다. 교수팀에 따르면 다른 장기나 복막으로 전이된 4기 위암은 전신 항암치료가 기본 치료지만 출혈이나 위출구폐쇄 등으로 식사가 어려운 일부 환자에서는 증상 완화를 위해 비근치적 위절제술을 시행할 수 있다. 이 과정에서 수술 부담을 줄이기 위해 림프절 절제 범위를 최소화하는 경우가 있지만 실제로 제한적인 림프절 절제가 수술 후 합병증과 사망 위험을 낮추는지에 대한 근거는 충분하지 않았다는 것. 이에 교수팀은 대한위암학회가 실시한 2019년과 2023년 전국 위암 수술 현황 조사자료 2만6828건 가운데 4기 위암으로 완화적 위절제술을 받은 환자 855명을 분석했다. 그 결과 수술 후 30일 이내 합병증 발생률은 제한적 림프절 절제군이 43.5%, 상대적으로 광범위한 절제군이 29.8%였다 황금성주소 . 30일 이내 사망률도 각각 17.7%, 6.8%로 광범위 절제군에서 낮게 나타났다. 하지만 제한적 절제군에는 수술 전 전신상태가 좋지 않은 환자가 상대적으로 많았고 개복수술이나 위전절제술을 받은 비율도 높았다. 처음부터 수술 위험이 높은 환자에게 부담을 줄이기 위해 제한적인 림프절 절제가 선택되는 경향이 있었던 것. 더 나아가 교수팀은 나이와 성별, 체질량지수, 수술 전 건강상태, 동반질환, 수술 접근법, 위절제 범위 등 주요 변수를 보정해 추가 분석을 진행했다. 분석 결과 보정 후 30일 이내 합병증 발생률은 제한적 절제군 45.1%, 광범위 절제군 30.9%였으며 사망률은 각각 19.7%, 7.8%로 나타났다. 추가 통계 분석에서도 광범위 절제군의 합병증과 사망 위험이 낮게 관찰됐다 야마토 동영상 . 다만 교수팀은 전신상태가 나쁘거나 수술 위험이 큰 환자에게 제한적 절제가 선택되는 '적응증에 의한 교란'이 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 높은 만큼 이를 광범위 림프절 절제가 더 안전하다는 의미로 해석해서는 안 된다고 설명했다. 특히 합병증 가운데 가장 큰 차이는 폐렴에서 나타났다. 보정 후 폐렴 발생률은 제한적 절제군 14.8%, 광범위 절제군 3.7%였다. 반면 문합부 누출이나 복강 내 농양 등 수술 부위와 직접 관련된 주요 합병증에서는 두 군 사이 뚜렷한 차이가 확인되지 않았다. 민재석 교수는 "이번 연구가 4기 위암 완화적 위절제술에서 림프절을 많이 절제해야 합병증이 줄어든다는 의미는 아니다"라며 "림프절 절제를 줄이면 수술 위험을 낮출 수 있다고 단순하게 판단하기보다 환자의 건강상태와 암 진행 정도, 이후 항암치료 가능성 등을 종합해 적절한 치료방법을 선택하는 것이 중요하다"고 말했다. 한편 이번 연구는 국제학술지 'World Journal of Surgery'에 게재됐다. 관련된 주요 합병